气道高反应性

无特发人群

1、慢性支气管炎

慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，呈反复发作的慢性过程。随病情进展，常并发阻塞性肺气肿，进而发生肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病。X线早期无异常表现。随病情反复发作，支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，或出现双轨影和袖套征，以双下肺野较明显。

2、支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。表现为呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张、奇脉等，部分危重病人，气流严重受限，喘鸣音消失，呈现“沉默肺”。支气管激发试验可有助于诊断。

3、全身自主神经功能不全

全身自主神经功能不全是急性或亚急性起病的周围交感神经和副交感神经节前、节后自主神经功能障碍形成的一组病症。可出现自主神经的各个部分受累症状，包括体位性低血压、瞳孔固定、腺体分泌减少、无汗、恶心呕吐、便秘、膀胱充盈、阳痿、心律异常等。

气道高反应性的病因较多，可由气道炎症、自主神经功能紊乱、内分泌紊乱等引起，也可因SO₂或冷空气等不良刺激、呼吸道病毒感染等导致。

1、气道炎症

当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性，如慢性支气管炎、支气管哮喘等。

2、自主神经功能紊乱

气道高反应性与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强和非肾上腺素能、非胆碱能(NANC)神经的抑制功能缺陷有关。如全身自主神经功能不全等。

3、内分泌紊乱

气道基质细胞内皮素的自分泌及旁分泌，以及细胞因子特别是TNFα与内皮素相互作用在气道高反应性的形成上有重要作用。

4、其他因素

在病毒性呼吸道感染及SO₂、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激、遗传因素等均可使气道反应性增高。

慢性支气管炎、支气管哮喘、病毒性呼吸道感染、全身自主神经功能不全等。

1、疑似出现严重过敏反应，出现持续喘息、咳嗽、呼吸困难；

2、哮喘急性发作，症状持续不缓解；

3、出现其它紧急情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复发作性出现咽痒、咳嗽、喘息、气促、胸闷等；

2、反复在接触花粉、粉尘环境、冷空气后出现以上表现；

3、哮喘、COPD患者近期频繁发作，用喷剂次数明显增多；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；病情稳定者，可前往呼吸内科就诊。

1、患者在就诊时尽量戴口罩出门，以减少对气道的刺激性。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不适？

2、这些症状是从什么时候开始的？有逐渐加重的情况吗？

3、您平时会突然出现呼吸困难、气喘、胸闷的症状吗？

4、您之前治疗过吗？是怎么治疗的？

5、您既往有过哮喘、慢性支气管炎等病史吗？

6、您的家属中有患过哮喘的患者吗？

7、您是否会长期居住在有重空气污染的区域？

8、您是做什么工作的？会经常受到粉尘或化学刺激吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行CT、气道反应性测定、呼吸功能等检查。

1、叩诊

胸部叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长，多为支气管哮喘。

2、卧立位试验

可判断交感神经、副交感神经状态。

3、皮肤划纹试验

白色划纹征为交感神经兴奋性增高，引起血管收缩所致。红色划纹征可能为副交感神经兴奋性增高，引起血管扩张所致。

血常规：根据白细胞总数可判断有无感染。

1、X线

可反映肺脏、支气管等有无病变。

2、CT及MRI

对相关疾病的诊断有一定的帮助。

1、气道反应性测定

可直接测量气道反应性的高低。

2、呼吸功能检查

可判断有无小气道阻塞。

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在慢性支气管炎、支气管哮喘、全身自主神经功能不全等疾患。

1、气道变窄

气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。

2、气道陷闭

咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。

应积极寻找原发病，根据原发病进行治疗。慢性支气管炎可使用抗生素控制感染，同时给予止咳祛痰、解痉平喘等对症治疗。支气管哮喘的患者应远离过敏原，症状发作时可使用抗炎药、支气管扩张药等来缓解症状。

1、慢性支气管炎的治疗

慢性支气管炎按病情进展分为急性发作期和缓解期。治疗目的在于减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。

（1）急性发作期的治疗

①控制感染：可选用抗生素，常用有青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类和头孢菌素类等。

②止咳祛痰：抗感染的同时可酌情选用化痰和祛痰药物，常用溴己新、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等。

③解痉平喘：对于喘息型慢支，常选用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗、福莫特罗、异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵、茶碱缓释或控释片等。

④雾化治疗：可选用抗生素、祛痰药、解痉平喘药等进行雾化吸入治疗，以加强局部消炎及稀释痰液作用，对部分患者可能有一定疗效。

（2）缓解期治疗

应注意避免各种致病因素，吸烟者需戒烟。加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。依据中医辨证施治原则酌情使用扶正固本方药，可能有一定效果。

2、支气管哮喘的治疗

（1）抗炎药物

包括糖皮质激素（如泼尼松）、白三烯受体拮抗药（如普仑司特）、色甘酸等。

（2）支气管扩张药

包括β₂受体激动药（如沙美特罗）、茶碱类药物（如氨茶碱）、抗胆碱药（如异丙托溴铵）等。

（3）免疫疗法

为特异性与非特异性两种。前者又称脱敏疗法，更确切应为减敏疗法，由于有60%～80%的哮喘发病与特异性变应原有关，特异免疫治疗(SIT)属临床上兼有治疗与预防性治疗的作用。

3、全身自主神经功能不全得治疗

主要是对症治疗，包括监护心血管功能、胃肠减压、促进胃肠蠕动、导尿、保证营养、补充血容量、人工泪液等。